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Contrato que garante a cobertura de custos (gastos) com assistência médica, hospitalar e ambulatorial, conformidade com a lei 9.656/98.

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Consultas, exames e tratamentos.

A ANS define uma lista de consultas, exames e tratamentos, denominada Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde.

Conforme cada tipo de plano de saúde – ambulatorial, hospitalar com ou sem obstetrícia, referência ou odontológico.

Essa lista é válida para os planos contratados a partir de 02 de janeiro de 1999, os chamados planos novos.

Lei dos Planos de Saúde

É válida para os planos contratados antes dessa data, mas somente para aqueles que foram adaptados à Lei dos Planos de Saúde.

Antes de verificar se você tem direito a um procedimento, não deixe de checar qual o tipo de plano de saúde você tem.

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É muito importante avaliar as necessidades de quem vai utilizar os serviços para que não falte:

1. O fundamental na hora que você precisar
2. Também para que o beneficiário não tenha de pagar por algo que não vai usar.

Necessidades a serem avaliadas:
Número de pessoas que farão parte do plano, idade, tipo de acomodação, locais de atendimento e disponibilidade financeira.

Mais Qual plano devo escolher?

O plano de saúde pode ser ambulatorial (para consultas, inclusive pré-natal, exames e cirurgias sem internação).

Hospitalar; odontológico; ambulatorial + hospitalar, com ou sem serviços de odontologia e obstetrícia ou plano de referência.

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Você já ouviu falar dos planos de saúde com coparticipação?

Essa é a modalidade em que o usuário paga:
além do valor mensal do plano, uma taxa a cada vez que passar por uma consulta ou fizer um exame, por exemplo.

Assim como nos planos de saúde tradicional, a coparticipação oferece as mesmas coberturas.

Diferenças:

1. Primeiro não é preciso pagar individualmente os procedimentos utilizados.
2. Segundo, o consumidor paga uma parte da despesa da operadora pelo atendimento prestado.

Taxa de cooparticipação de um plano de saúde por adesão

Essa taxa varia de uma operadora para outra, e pode ser cobrada por meio de um valor fixo ou um percentual.

Isso é determinado pelo próprio plano, conforme previsto em contrato.

Por exemplo, uma consulta pode custar R$ 20 ou 20% do valor previsto na tabela da prestadora.

De acordo com a  (ANS), a operadora só está proibida de cobrar o valor integral do procedimento.

Motivo:
pois assim estaria dificultando o acesso do consumidor aos planos de saúde.

Entretanto, no caso da coparticipação em internação, os valores não podem ser fixados por meio de uma porcentagem, apenas em valores fixos.

Copagamento

E devem ser cobrados pela internação como um todo, e não por procedimentos ou patologias Ainda, segundo as normas da ANS.
Iportante* a coparticipação não pode prejudicar a livre escolha do consumidor

Por exemplo:
fixar o copagamento somente para acesso a prestadores credenciados, e não para integrantes da rede própria da operadora.

Os contratos com coparticipação são comumente oferecidos nos planos coletivos empresariais, embora também exista em outros planos.

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Uma das principais duvidas de nossos clientes esta relacionada ao tipo de contrato, nos do Grupo Saúde Brasil vamos tirar suas dúvidas e facilitando em sua escolha.

Contrato de plano individual ou familiar é aquele assinado entre uma operadora de planos de saúde e uma pessoa física para a assistência do titular e/ou do seu grupo familiar.

O contrato de plano coletivo

Plano coletivo é aquele assinado entre uma operadora de planos de saúde e uma pessoa jurídica que oferece à população delimitada e a ela vinculada, extensível ao seu grupo familiar.

Os planos de saúde coletivos podem ser: a) coletivo empresarial, os beneficiário estão vinculados à pessoa jurídica contratante por relação empregatícia ou estatutária;

ou b) coletivo por adesão, os beneficiários estão vinculados às pessoas jurídicas de caráter profissional, classista ou setorial.

Vantagens do plano coletivo por adesão

Uma das principais vantagens de uma Plano de Saúde Coletivo por Adesão é que possui Tabela em média entre 30 a 50% mais barata que os planos individuais.

Plano por Adesão a pessoa precisa estar inserida em uma entidade, Exemplo:
– Trabalhadores de Carteira assinada, Servidores Públicos, Profissionais Liberais, Formados em nível técnico ou 3º Grau etc.

Consulte nossas tabelas com valores e detalhamento de cada entidade disponível para cada tipo de plano CLIQUE AQUI!

Para adquirir um plano coletivo por adesão, você deve a princípio comprovar vínculo com sua entidade de classe.

Elas são diferenciadas assim como Tabela Aberta e Tabela Fechada de acordo com a categoria e entidade a qual pertence.

Nossos contratos de adesão

Antes de tudo nossos contratos de adesão já trazem as regras do plano, para você saber o que está comprando antes de fechar o negócio.

Você recebe um manual exclusivo que explica as condições e formas de utilização, igualmente os direitos, obrigações e suas diferenças.

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São aquelas lesões ou doenças existentes, assim sendo do conhecimento do beneficiário no momento da contratação do plano de saúde.

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Carência é um período pré-determinado no início do contrato e respaldado na legislação.
Esse período é durante o qual o consumidor não pode usar integralmente os serviços contratados junto ao plano de saúde.

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Sim, certamente as carências são pré-estipuladas pela ANS (Agência Nacional de Saúde), mas algumas empresas de planos de saúde oferecem carências diferenciadas como atrativo de seus planos de saúde.

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