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O que Saber Antes de Contratar seu Plano de Saúde?
Veja algumas algumas dicas de como contratar seu plano familiar
Cobertura de um Plano de Saúde
“Essa é uma dúvida frequente da maior parte das pessoas”
O que exatamente tenho direito a utilizar quando contrato um plano de saúde médico. Vamos esclarecer alguns pontos…
Todos os planos ou seguro saúde comercializados no mercado brasileiro hoje são regulamentados pela Lei 9.565/98.
O órgão governamental responsável por regular o mercado de planos privados saúde por determinação da lei acima citada é a (ANS).
Rol de Procedimentos
Ela é responsável por determinar as coberturas mínimas obrigatórias para todas as operadoras de planos e seguro saúde do mercado.
Esse rol é atualizado anualmente, quando a ANS inclui novos procedimentos que considera essencial para os beneficiários.
Todos os procedimentos incluídos no Rol da ANS devem estar cobertos pelo plano de saúde que você irá contratar.
O ROL é bem extenso então vou simplificar aqui as coberturas básicas para você.
Caso tenha algum procedimento específico que deseje consultar acesse o arquivo em PDF disponível no site da ANS.
Procedimentos Cobertos:
- Urgência/Emergência
- Consultas
- Exames Simples eEspeciais
- Cirurgias
- Internações
- Parto
NOTA: Vale lembrar que os procedimentos obrigatórios variam de acordo com o tipo de plano que você contratou.
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Plano De Saúde Ambulatorial
Outra dúvida bastante comum dos meus clientes era o que significa um plano ser modalidade ambulatorial, hospitalar ou Completo?
O que isso afeta na hora do meu atendimento?
Abaixo descrevo de forma simplificada o que cada tipo de plano representa, dando dicas de planos de saúde:
Nesse plano o beneficiário terá direito a atendimento de:
Urgências e emergências
- Consultas e exames simples
- Exames especiais e exames de alta complexidade
- Cirurgias ambulatoriais (que não necessitam internação)
- Internação em pronto-socorro de até 12h (em caráter de observação).
- Ficam excluídos da cobertura procedimentos de cirurgias e internações.
Hospitalar
Sem Obstetrícia
Nos planos hospitalares estão incluídas as coberturas de urgências/emergências, internações e cirurgias.
Aqui ficam fora da cobertura os procedimentos de consultas e exames.
Com Obstetrícia
Tem um diferencial em relação ao anterior, pois inclui a cobertura de consultas e exames relacionados a área de obstetrícia, bem como todo o procedimento de pré-natal.
É uma excelente opção para mulheres saudáveis que programam uma gestação, pois dentro das cirurgias cobertas está também o parto.
Plano Ambulatorial + Hospitalar Com Ou Sem Obstetrícia
Esse é o famoso plano de cobertura completa, pois contempla os procedimentos dos planos ambulatoriais mais os dos planos hospitalares.
Diferencial: proporciona ao beneficiário uma maior segurança por abranger todos os serviços que ele possa precisar.
Pelo fato de ter um maior leque de cobertura essa modalidade de plano de saúde se torna mais cara para os beneficiários.
Minha sugestão em caso de um orçamento limitado é analisar suas maiores necessidades de utilização e se fazer algumas perguntas.
Vale a pena Refletir…
- Quantas vezes você precisou ficar internado nos últimos anos?
- Você faz consultas ou exames regularmente?
- Qual foi a última vez que você fez um check-up médico ou nunca fez?
De acordo com suas respostas você saberá identificar o tipo de plano de saúde melhor para você e claro peça orientação ao seu consultor.
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A onde seu plano de saúde atende?
A rede credenciada do seu plano de saúde varia não só pela operadora escolhida como também pelo produto (plano) contratado.
Na apresentação da proposta por parte do consultor de vendas é comum conter uma lista dos principais credenciados e os diferenciais de rede por produto.
Essa lista é mínima em relação a rede geral de clínicas, hospitais, médicos e laboratórios credenciados ao plano.
*importante: fazer uma navegação mais aprofundada no site da operadora escolhida para consultar a rede completa.
Essa lista de credenciados pode mudar a qualquer momento tanto por parte da operadora quanto por parte do próprio credenciado.
Local de atendimento
Por esse motivo não é interessante escolher plano de saúde unicamente por prestar atendimento em um determinado local.
No caso de descredenciamento a operadora é obrigada a ter Sua rede outro credenciado que preste o mesmo serviço que o anterior.
Ex: Se seu plano atende no hospital X para urgência e emergência e ocorre o descredenciamento o que acontece?
O plano deve ter outro hospital na rede que atenda urgência e emergência.
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Veja Abaixo Dúvidas Frequentes sobre Planos de Saúde no DF
O que é um Plano de Saúde?
Contrato que garante a cobertura de custos (gastos) com assistência médica, hospitalar e ambulatorial, conformidade com a lei 9.656/98.
O que o seu Plano de Saúde deve cobrir?
Consultas, exames e tratamentos.
A ANS define uma lista de consultas, exames e tratamentos, denominada Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde.
Conforme cada tipo de plano de saúde – ambulatorial, hospitalar com ou sem obstetrícia, referência ou odontológico.
Essa lista é válida para os planos contratados a partir de 02 de janeiro de 1999, os chamados planos novos.
Lei dos Planos de Saúde
É válida para os planos contratados antes dessa data, mas somente para aqueles que foram adaptados à Lei dos Planos de Saúde.
Antes de verificar se você tem direito a um procedimento, não deixe de checar qual o tipo de plano de saúde você tem.
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Plano Ambulatorial ou Plano Hospitalar ?
É muito importante avaliar as necessidades de quem vai utilizar os serviços para que não falte:
- O fundamental na hora que você precisar
- Também para que o beneficiário não tenha de pagar por algo que não vai usar.
Necessidades a serem avaliadas:
Número de pessoas que farão parte do plano, idade, tipo de acomodação, locais de atendimento e disponibilidade financeira.
Mais Qual plano devo escolher?
O plano de saúde pode ser ambulatorial (para consultas, inclusive pré-natal, exames e cirurgias sem internação).
Hospitalar; odontológico; ambulatorial + hospitalar, com ou sem serviços de odontologia e obstetrícia ou plano de referência.
O que é um Plano de Saúde com Cooparticipação?
Você já ouviu falar dos planos de saúde com coparticipação?
Essa é a modalidade em que o usuário paga:
além do valor mensal do plano, uma taxa a cada vez que passar por uma consulta ou fizer um exame, por exemplo.
Assim como nos planos de saúde tradicional, a coparticipação oferece as mesmas coberturas.
Diferenças:
- Primeiro não é preciso pagar individualmente os procedimentos utilizados.
- Segundo, o consumidor paga uma parte da despesa da operadora pelo atendimento prestado.
Taxa de cooparticipação de um plano de saúde por adesão
Essa taxa varia de uma operadora para outra, e pode ser cobrada por meio de um valor fixo ou um percentual.
Isso é determinado pelo próprio plano, conforme previsto em contrato.
Por exemplo, uma consulta pode custar R$ 20 ou 20% do valor previsto na tabela da prestadora.
De acordo com a (ANS), a operadora só está proibida de cobrar o valor integral do procedimento.
Motivo:
pois assim estaria dificultando o acesso do consumidor aos planos de saúde.
Entretanto, no caso da coparticipação em internação, os valores não podem ser fixados por meio de uma porcentagem, apenas em valores fixos.
Copagamento
E devem ser cobrados pela internação como um todo, e não por procedimentos ou patologias Ainda, segundo as normas da ANS.
Iportante* a coparticipação não pode prejudicar a livre escolha do consumidor
Por exemplo:
fixar o copagamento somente para acesso a prestadores credenciados, e não para integrantes da rede própria da operadora.
Os contratos com coparticipação são comumente oferecidos nos planos coletivos empresariais, embora também exista em outros planos.
Qual a Diferença entre o Contrato de um Plano de Saúde Individual e um Coletivo por Adesão?
Uma das principais duvidas de nossos clientes esta relacionada ao tipo de contrato, nos do Grupo Saúde Brasil vamos tirar suas dúvidas e facilitando em sua escolha.
Contrato de plano individual ou familiar é aquele assinado entre uma operadora de planos de saúde e uma pessoa física para a assistência do titular e/ou do seu grupo familiar.
O contrato de plano coletivo
Plano coletivo é aquele assinado entre uma operadora de planos de saúde e uma pessoa jurídica que oferece à população delimitada e a ela vinculada, extensível ao seu grupo familiar.
Os planos de saúde coletivos podem ser: a) coletivo empresarial, os beneficiário estão vinculados à pessoa jurídica contratante por relação empregatícia ou estatutária;
ou b) coletivo por adesão, os beneficiários estão vinculados às pessoas jurídicas de caráter profissional, classista ou setorial.
Vantagens do plano coletivo por adesão
Uma das principais vantagens de uma Plano de Saúde Coletivo por Adesão é que possui Tabela em média entre 30 a 50% mais barata que os planos individuais.
Plano por Adesão a pessoa precisa estar inserida em uma entidade, Exemplo:
– Trabalhadores de Carteira assinada, Servidores Públicos, Profissionais Liberais, Formados em nível técnico ou 3º Grau etc.
Consulte nossas tabelas com valores e detalhamento de cada entidade disponível para cada tipo de plano CLIQUE AQUI!
Porque existem diferentes tipos de tabelas e o que significa Aberta ou Fechada?
Para adquirir um plano coletivo por adesão, você deve a princípio comprovar vínculo com sua entidade de classe.
Elas são diferenciadas assim como Tabela Aberta e Tabela Fechada de acordo com a categoria e entidade a qual pertence.
Nossos contratos de adesão
Antes de tudo nossos contratos de adesão já trazem as regras do plano, para você saber o que está comprando antes de fechar o negócio.
Você recebe um manual exclusivo que explica as condições e formas de utilização, igualmente os direitos, obrigações e suas diferenças.
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O que é doença preexistente?
São aquelas lesões ou doenças existentes, assim sendo do conhecimento do beneficiário no momento da contratação do plano de saúde.
O que é carência?
Carência é um período pré-determinado no início do contrato e respaldado na legislação.
Esse período é durante o qual o consumidor não pode usar integralmente os serviços contratados junto ao plano de saúde.
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Existe algum órgão responsável pela regulamentação da carência?
Sim, certamente as carências são pré-estipuladas pela ANS (Agência Nacional de Saúde), mas algumas empresas de planos de saúde oferecem carências diferenciadas como atrativo de seus planos de saúde.
Aqui Você Encontra Melhores Planos de Saúde em Brasília DF
O nosso objetivo reside em:
Apresentar de forma personalizada Planos de Saúde para pessoas físicas e jurídicas, oferecendo qualidade de vida e resultem em segurança para os beneficiários,
do mesmo modo aos seus familiares e/ou empresas.
Nosso foco principal é transmitir informações de valor que podem auxiliar nossos clientes na escolha de um plano seja ele:
individual, familiar, coletivo, empresarial ou Odontológico, sempre atualizados de acordo com as normas da ANS.
Plano de Saúde em Brasília
Sabemos que contratar um Plano de Saúde em Brasília é com toda a certeza uma necessidade, devido à falta de assistência da saúde pública que é evidente em todo o país.
Nossa equipe conta com Corretores de Planos de Saúde certamente qualificados para identificar a necessidade e perfil do cliente oferecendo assim a melhor opção, não só em valores, como também em rede credenciada.
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Planos de saúde individuais, planos de saúde Empresarial, planos de saúde coletivo, plano familiar e plano odontológico.
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